Aux États-Unis, Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie qui offre une couverture médicale aux personnes âgées de 65 ans et plus et à certaines personnes handicapées. Pour de nombreuses personnes âgées et à mobilité réduite, un déambulateur à roulettes et à siège est un appareil d'assistance très utile qui les aide à maintenir un certain niveau d'indépendance dans leur vie quotidienne. Cependant, de nombreuses personnes se demandent si Medicare prendra en charge ces appareils de mobilité. Il est important pour ceux qui ont besoin d'un déambulateur de comprendre les politiques spécifiques de Medicare, les critères d'éligibilité et la manière de demander le remboursement de ces appareils.

Cet article examinera de plus près si Medicare paiera pour undéambulateur avec roues et siège, comment demander un remboursement Medicare, ainsi que les conditions d'éligibilité et le processus.

Qu’est-ce que Medicare?

L'assurance-maladie Medicare est divisée en plusieurs parties, chacune couvrant différents types de services et d'équipements médicaux. En ce qui concerne les coûts liés aux appareils de mobilité, le principal problème est la partie B de Medicare. La partie B de Medicare couvre principalement les soins ambulatoires, les services préventifs, les fournitures médicales et certains équipements médicaux durables (EMD). Les aides à la mobilité, comme un déambulateur à roulettes, entrent dans la catégorie des EMD.

Les équipements médicaux durables (EMD) comprennent les dispositifs médicaux conçus pour une utilisation répétée qui peuvent aider les patients à effectuer des activités quotidiennes à domicile ou dans d'autres lieux de résidence (à l'exclusion des hôpitaux ou des établissements de soins de longue durée). Les EMD conformes à Medicare comprennent généralement les fauteuils roulants, les béquilles, les déambulateurs, etc. En particulier pour les déambulateurs à roulettes, la partie B de Medicare peut couvrir une partie du coût sous certaines conditions, mais doit répondre à des exigences d'éligibilité spécifiques.

Définition et exigences de Medicare en matière d'équipement médical durable (DME)

La définition du DME par Medicare est très spécifique et l'équipement doit répondre aux conditions suivantes pour être inclus dans la catégorie de remboursement :

1. À des fins médicales :L'équipement doit être utilisé pour des besoins médicaux causés par une maladie ou une blessure, et ne peut pas être utilisé à des fins de divertissement ou pour améliorer la qualité de vie. Par exemple, un déambulateur à roulettes doit être utilisé pour aider les patients qui ne peuvent pas marcher normalement en raison d'une fonction physique réduite.

2. Utilisation à long terme :L’équipement doit pouvoir être utilisé à domicile pendant une longue période, et pas seulement pour des besoins à court terme.

3. Assistance fonctionnelle quotidienne :L'appareil doit aider le patient à accomplir les fonctions de base de la vie quotidienne et l'aider à retrouver ou à maintenir un certain degré de mobilité. Un déambulateur à roulettes avec siège répond à cette exigence car il peut aider les utilisateurs à mobilité réduite à marcher en toute sécurité et efficacement et à assurer la fonction de repos à tout moment.

4. Prescrit par un médecin :Le patient doit obtenir une ordonnance d'un médecin pour prouver que l'appareil est nécessaire à sa vie quotidienne. C'est très important. Medicare ne paiera pas pour un équipement qui n'est pas médicalement nécessaire.

Dans le système Medicare, les équipements médicaux durables qui répondent à ces conditions peuvent être acceptés pour le remboursement. Par conséquent, le remboursement d'un déambulateur à roulettes dépend du respect des exigences ci-dessus et du processus de demande spécifique.

Un déambulateur à roulettes répond-il aux normes de remboursement de Medicare ?

Selon la réglementation Medicare, un déambulateur à roulettes répond à la définition d'un équipement médical durable et peut donc être partiellement remboursé par Medicare Part B. Mais cela ne signifie pas que tout le monde peut facilement se procurer cet appareil. Pour que Medicare prenne en charge un déambulateur, les patients doivent remplir une série de conditions et d'exigences spécifiques.

Nécessité médicale

Tout d'abord, Medicare exige une lettre de votre médecin traitant indiquant que le déambulateur est nécessaire à votre mobilité et à votre vie quotidienne. Le médecin devra décrire votre état de santé spécifique ou vos problèmes de mobilité et expliquer pourquoi vous avez besoin d'un déambulateur à roulettes plutôt qu'un autre type d'aide à la mobilité. Par exemple, si vous souffrez d'arthrite, de la maladie de Parkinson, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une autre maladie entraînant des problèmes de mobilité, votre médecin peut vous prescrire un déambulateur pour vous assurer un soutien et une stabilité adéquats.

Cette lettre de nécessité médicale est une étape cruciale dans la demande de remboursement de Medicare ; Medicare ne paiera pas pour les appareils qui ne sont pas médicalement nécessaires.

Évaluation de la mobilité

En plus d'une lettre d'ordonnance du médecin, Medicare peut également exiger une évaluation de la mobilité. Cette évaluation est généralement effectuée par un professionnel de la santé, tel qu'un physiothérapeute ou un ergothérapeute, pour évaluer votre mobilité spécifique et déterminer si un déambulateur à roulettes est le meilleur appareil pour vous.

Cette évaluation est conçue pour s'assurer que vous avez non seulement besoin d'un déambulateur, mais que vous avez également la capacité de l'utiliser. Par exemple, si la force des membres supérieurs du patient n'est pas suffisante pour contrôler un déambulateur, ou si le patient a des problèmes d'équilibre plus graves, d'autres types d'appareils de mobilité peuvent être plus appropriés, comme un déambulateur sans roue ou un déambulateur.

Choisir un fournisseur d'appareils

Avant que Medicare ne rembourse un déambulateur avec roulettes et siège, le patient doit également s'assurer que l'appareil est acheté auprès d'un fournisseur agréé par Medicare. Medicare dispose d'un répertoire de fournisseurs d'équipements médicaux durables, et seuls les fournisseurs certifiés peuvent fournir des appareils remboursés par Medicare.

Avant d'acheter ou de louer un déambulateur à roulettes, le patient ou sa famille doit confirmer auprès du fournisseur qu'il répond aux normes de certification de Medicare. Si l'appareil est acheté auprès d'un fournisseur non certifié, Medicare ne paiera pas l'appareil.

Combien Medicare paie-t-il pour un déambulateur à roulettes ?

La partie B de Medicare couvre généralement 80 % du coût d'un médicament admissible.déambulateur à roulettes, et les 20 % restants sont à la charge du patient. Si le patient a souscrit une assurance complémentaire (Medigap), celle-ci peut prendre en charge le reste des frais, mais cela doit être déterminé en fonction des conditions spécifiques de l'assurance.

De plus, la politique de remboursement de Medicare permet également aux patients de louer des appareils de mobilité. Dans ce cas, le patient paie une partie des frais mensuels jusqu'à ce que le coût total de l'appareil atteigne 80 % de son prix d'achat. L'appareil loué reste la propriété du vendeur pendant son utilisation, et le patient peut choisir quand cesser de l'utiliser en fonction de ses besoins.

Quelle est la fourchette de prix pour un déambulateur à roulettes ?

Le prix d'un déambulateur à roulettes et siège varie en fonction de la marque, des caractéristiques, des matériaux et du design. En règle générale, un déambulateur à quatre roues de base coûte entre 150 et 350 dollars. Les modèles haut de gamme dotés de fonctionnalités plus sophistiquées, telles que la fibre de carbone plus légère, la conception pliable ou plus d'espace de rangement, peuvent coûter jusqu'à 500 dollars ou plus.

Pour certains patients aux revenus plus faibles ou aux charges médicales plus élevées, une participation financière de 20 % peut encore représenter une dépense importante. Par conséquent, une assurance complémentaire ou d'autres programmes auxiliaires tels que Medicaid sont essentiels pour certains groupes de personnes âgées.

Quelle est la procédure à suivre pour demander un déambulateur à roulettes auprès de Medicare ?

Pour s'assurer que Medicare couvrira le coût d'un déambulateur à roulettes, les patients doivent suivre un certain processus de demande. Voici les principales étapes :

Prendre rendez-vous avec un médecin et obtenir une ordonnance

Tout d’abord, le patient doit prendre rendez-vous pour une consultation avec son médecin traitant. Ce dernier évaluera votre mobilité et décidera si un déambulateur est un dispositif médical nécessaire. Si votre médecin décide qu’un déambulateur est nécessaire, il rédigera une ordonnance décrivant vos besoins spécifiques.

Évaluation de la mobilité (si nécessaire)

Selon votre situation spécifique, Medicare peut exiger une évaluation plus approfondie de la mobilité. Cette évaluation est généralement effectuée par un physiothérapeute ou un ergothérapeute pour s'assurer que vous pouvez utiliser le déambulateur en toute sécurité et déterminer la fréquence et la durée de son utilisation.

Achetez l'appareil auprès d'un fournisseur agréé par Medicare

Une fois que vous avez obtenu une ordonnance, vous devrez trouver un fournisseur agréé par Medicare et confirmer qu'il peut vous fournir un déambulateur qui répond à vos besoins. Vous devez vous assurer que le fournisseur que vous choisissez accepte la politique de remboursement de Medicare, sinon vous ne pourrez pas demander de remboursement.

Soumettre une demande et payer les frais

Vous ou votre famille devrez soumettre une demande d'assurance-maladie pour demander le remboursement du coût de l'appareil. Lors de l'achat ou de la location d'un appareil, vous devrez généralement payer 20 % du coût à l'avance, et Medicare paiera les 80 % restants. Si vous avez un régime d'assurance complémentaire, cette partie du coût peut également être couverte.

Utilisation et maintenance continues

Lors de l'utilisation d'un déambulateur, les patients doivent vérifier régulièrement l'état de l'appareil pour s'assurer qu'il est toujours en bon état de fonctionnement. Si l'appareil présente des problèmes ou doit être remplacé, les patients peuvent contacter le fournisseur pour une réparation ou un remplacement.

Quelles sont les restrictions de remboursement pour les déambulateurs à roulettes ?

Bien que la partie B de Medicare couvre lescoût des déambulateurs à roulettes, il existe encore quelques restrictions à cette politique de remboursement :

1. Nécessité médicale du dispositif :Comme mentionné précédemment, Medicare ne paiera pas les appareils qui ne répondent pas à un besoin médical évident. Par exemple, si le patient a une bonne mobilité ou utilise un déambulateur uniquement pour des raisons de commodité, Medicare ne couvrira pas le coût.

2. Uniquement pour les appareils à usage domestique :La partie B de Medicare concerne principalement les équipements médicaux durables que les patients utilisent à domicile. Si le patient utilise l'appareil uniquement dans un hôpital ou un établissement de soins de longue durée, Medicare ne couvrira pas le coût.

3. Choix du fournisseur d'équipements :Comme mentionné précédemment, les patients doivent acheter ou louer l'appareil auprès d'un fournisseur certifié par Medicare. Les appareils fournis par des fournisseurs non certifiés ne peuvent pas être remboursés.

En résumé : un déambulateur à roulettes et un siège sont des dispositifs d'assistance qui peuvent améliorer considérablement la qualité de vie des personnes âgées et des personnes à mobilité réduite. Aux États-Unis, Medicare Part B peut prendre en charge une partie du coût d'un déambulateur à roulettes, à condition que l'appareil soit médicalement nécessaire et que le patient suive la procédure de demande appropriée.

Lorsqu'ils envisagent de demander un remboursement Medicare, les patients doivent s'assurer qu'ils remplissent toutes les conditions pertinentes, notamment obtenir une ordonnance d'un médecin, réussir une évaluation de la mobilité et obtenir l'appareil auprès d'un fournisseur certifié Medicare. En prenant ces mesures, les patients peuvent s'assurer qu'ils reçoivent un financement Medicare pour réduire le fardeau financier lié à l'achat d'un appareil de mobilité.