Le coût élevé defauteuils roulants électriquescela fait souvent sentir un fardeau à de nombreuses familles. En réponse à cette question, la question de savoir si l'assurance médicale couvre le coût des fauteuils roulants électriques et comment demander le remboursement des dépenses associées est devenue le centre d'attention de nombreuses personnes.

Cet article explorera en profondeur les polices d'assurance médicale pertinentes pour couvrir le coût des fauteuils roulants électriques et fournira un guide de demande détaillé pour aider ceux qui en ont besoin à obtenir de l'aide en douceur.

L'assurance médicale couvre-t-elle le coût des fauteuils roulants électriques ?

1. Assurance médicale gouvernementale (Medicare)

Aux États-Unis, Medicare est un programme d'assurance médicale proposé par le gouvernement fédéral, principalement pour les personnes âgées de 65 ans et plus, et certains jeunes handicapés éligibles. Medicare est divisé en quatre parties : partie A (assurance hospitalisation), partie B (assurance médicale), partie C (Medicare Advantage) et partie D (régime de médicaments sur ordonnance). Le coût des fauteuils roulants électriques est principalement payé par Medicare Part B.

Selon la réglementation Medicare, les fauteuils roulants électriques sont considérés comme des équipements médicaux durables (DME). Si un médecin prouve que le patient a réellement besoin d’un fauteuil roulant électrique pour répondre à ses besoins quotidiens, Medicare paiera une partie du coût.

Le ratio et les conditions spécifiques de paiement sont les suivants :

Ratio de paiement : Medicare Part B paie généralement 80 % duprix des fauteuils roulants électriques, et les 20 % restants doivent être payés par le patient. Si le patient bénéficie de Medigap (assurance complémentaire Medicare), celle-ci peut couvrir une partie ou la totalité des dépenses personnelles.

Conditions, les patients doivent remplir les conditions suivantes :

    ● Un médecin prescrit un fauteuil roulant électrique pour prouver qu'il est réellement nécessaire.

    ● Les fauteuils roulants électriques doivent être fournis par un fournisseur certifié Medicare.

    ● Les patients doivent pouvoir utiliser des fauteuils roulants électriques en toute sécurité et les utiliser à la maison.

2. Assurance médicale privée

En plus de Medicare, de nombreux régimes d'assurance médicale privés proposent également le remboursement des fauteuils roulants électriques. Les politiques spécifiques varient en fonction de la compagnie d'assurance et du régime d'assurance spécifique. D'une manière générale, les compagnies d'assurance privées exigeront que les patients fournissent une prescription médicale et un dossier médical pertinent prouvant la nécessité d'un fauteuil roulant électrique. Le taux de paiement et les dépenses personnelles varient également d’une compagnie d’assurance à l’autre.

3. Medicaid

Medicaid est un programme d'assurance médicale financé conjointement par les gouvernements fédéral et étatique pour fournir une assurance médicale aux familles à faible revenu. La couverture et les politiques Medicaid varient d'un État à l'autre, mais les programmes Medicaid de la plupart des États paieront les fauteuils roulants électriques si un médecin prescrit et prouve leur nécessité. Le taux de paiement spécifique et le processus de demande doivent être compris en fonction de la politique de l'État.

Comment demander le remboursement d'un fauteuil roulant électrique ?

1. Obtenez une prescription médicale

La première étape pour demander le remboursement d’un fauteuil roulant électrique est d’obtenir une prescription médicale. Le médecin doit évaluer l'état de santé et la mobilité du patient, confirmer la nécessité d'un fauteuil roulant électrique et rédiger une prescription détaillée.

L'ordonnance doit comprendre les informations suivantes :

    ● L'état de santé du patient et ses limitations de mobilité.

    ● Le modèle spécifique et les exigences fonctionnelles defauteuils roulants électriques.

    ● La fréquence et le but attendus de l'utilisation des fauteuils roulants électriques.

2. Contactez un fournisseur certifié

Après avoir obtenu une prescription médicale, le patient doit contacter un fournisseur certifié par Medicare ou une assurance privée pour acheter des fauteuils roulants électriques. Le fournisseur doit être qualifié pour fournir des fauteuils roulants électriques conformes et être en mesure d'aider les patients à accomplir les procédures de remboursement d'assurance pertinentes.

3. Soumettre les documents de candidature

Le patient doit soumettre les documents de demande à la compagnie d’assurance, notamment :

    ●Ordonnance du médecin et dossier médical pertinent.

    ●Informations détaillées sur les fauteuils roulants électriques et devis du fournisseur.

    ●Formulaire de souscription de la compagnie d'assurance (rempli selon les exigences de la compagnie d'assurance).

Pour les applications Medicare, le fournisseur est généralement tenu de fournir un certificat confirmant que les fauteuils roulants électriques fournis répondent aux exigences de Medicare.

4. Examen et approbation

La compagnie d'assurance examinera les documents de demande soumis et évaluera les besoins du patient et la nécessité de fauteuils roulants électriques. Le processus d'examen peut prendre plusieurs semaines, selon la compagnie d'assurance. Si la demande est approuvée, la compagnie d'assurance paiera les fauteuils roulants électriques directement ou réglera avec le fournisseur, et le patient n'aura qu'à payer le ticket modérateur.

5. Recevez les fauteuils roulants électriques

Une fois la demande approuvée, le fournisseur organisera la livraison du fauteuil roulant électrique au domicile du patient et fournira les instructions d'utilisation et le service après-vente correspondants. Les patients doivent s'assurer que le modèle et la fonction du fauteuil roulant électrique répondent aux exigences de la prescription du médecin et comprendre comment utiliser et entretenir correctement l'équipement.

Problèmes pouvant être rencontrés lors du processus de candidature

Lors du processus de demande de remboursement pour fauteuil roulant électrique, vous pouvez rencontrer les problèmes suivants :

1. Rejet de la candidature

Les raisons du rejet de la demande peuvent inclure une prescription médicale insuffisante, le non-respect des fournisseurs ou des documents de candidature incomplets. Les patients doivent vérifier attentivement les documents de demande, les compléter et les modifier en fonction des exigences de la compagnie d'assurance.

2. Long temps d’examen

Le processus d'examen peut prendre plusieurs semaines, voire plus. Les patients doivent planifier à l’avance pour éviter de perturber leur vie quotidienne en raison d’un long temps d’attente.

3. Dépenses personnelles élevées

Même si la compagnie d’assurance paie la plupart des dépenses, les patients doivent quand même supporter une partie des dépenses personnelles. Pour les familles aux prises avec de mauvaises conditions financières, vous pouvez envisager de postuler à des programmes d’aide supplémentaires ou de demander l’aide d’organisations caritatives.

Résumé

Si l'assurance médicale paiefauteuil roulant électriqueLes dépenses et la manière d'en faire la demande sont au centre de l'attention de nombreux patients et de leurs familles qui ont besoin de fauteuils roulants électriques. Grâce à l'analyse détaillée et à l'analyse de cas réels de cet article, les lecteurs peuvent avoir une compréhension plus claire des politiques pertinentes de Medicare, de l'assurance privée et de Medicaid, et maîtriser les étapes spécifiques pour demander le remboursement d'un fauteuil roulant électrique.

En général, pour demander le remboursement des dépenses liées aux fauteuils roulants électriques, les patients doivent fournir une ordonnance d'un médecin, sélectionner un fournisseur certifié, soumettre des documents de demande complets et attendre patiemment l'examen et l'approbation de la compagnie d'assurance.